減重名醫教你逆轉糖尿病！臨床技巧全揭露

採訪北秀健康管理診所陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業，在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她，在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷，學到減重秘訣，成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診，發揮專業，更以自身經歷陪伴患者。

糖尿病的盛行率

根據衛福部的統計，台灣糖尿病的盛行率是 11% ，每 10 個人有 1 個人罹患糖尿病。這時候大家一定會很好奇，糖尿病有沒有辦法逆轉或控制呢？答案是可以的！這篇文章會分享幾個臨床上常用的控糖以及改善糖尿病的方法與技巧。

糖尿病的逆轉與控制

事實上，醫學界目前已經針對逆轉糖尿病有一個專有名詞叫做 Type-2 DM Remission，也就是第二型糖尿病的緩解。甚至連權威機構「美國糖尿病醫學會」(ADA) 都有提出定義。

第二型糖尿病緩解就是指在停止使用降血糖藥物三個月後，糖化血色素還可以維持在小於 6.5 的狀態。根據時間長短跟緩解程度，還可以分成部分緩解、完全緩解跟長期緩解。

部分緩解就是指，在不使用降血糖藥物的情況下，糖化血色素的水平是少於 6.5，而且維持 3 到 6 個月。
如果糖化血色素小於 5.7，可以稱之為完全緩解。
如果這個緩解的狀況，可以持續到五年以上，那就可以稱之為長期緩解。

而對我來說，逆轉糖尿病是什麼呢？

如果可以不用靠降血糖藥物，可以達成良好的糖化血色素水平，小於 5.7，持續長期維持，甚至可以維持到一輩子都不再復發，那就可以稱之為逆轉糖尿病。

為什麼第二型糖尿病是有機會逆轉的？

基本上是這樣子的，我們每個人都有胰臟，它會分泌胰島素來幫忙我們控制血糖。但當我們長期的熱量過剩，或者是肥胖，胰島素需要大量分泌，產生胰島素阻抗的時候，你的胰臟細胞慢慢就開始過勞了。

久而久之，它會慢慢喪失分泌胰島素的能力。等到胰島素分泌不出來的時候，我們血糖才會真正開始飆高，而被診斷為糖尿病。

所以大家就可以發現，從胰臟的胞開始出現過勞跟異常，到真正糖尿病中間，其實有一個很長的一段時期。在這個時候，如果我們就可以開始介入治療，減輕它的負擔，糖尿病就有機會可以緩解甚至逆轉。

那根據統計，以下這些狀況是比較有機會，可以在調整之後，不用再需要血糖藥物的：

第一個就是剛得糖尿病的人。
第二個就是在糖尿病診斷的時候，糖化血色素不是太高的人。

這兩件事其實通常就意味著，你血糖高的時間還沒有這麼久，你的胰臟還沒有過勞到完全要罷工；另外，如果原本比較肥胖，有比較大的減重空間的人，他在減下來之後，他血糖緩解的機會就比較高。

開始服藥還有機會逆轉嗎？

其實這是一個很弔詭的問題，跟有沒有開始吃藥沒有關係，而跟你的胰臟過勞多久比較有關係。那其實這是可以檢測的，我們會使用的指標叫做 C-peptide。

胰臟在生產胰島素的時候，會先生產一個結構叫做 C-peptide。那胰島素又會被一個酵素把它剪成兩半，一個是胰島素，另外一邊是 C-peptide，是一起產生的副產物，它在血液中的持續時間是比較久的。

所以我們透過檢測 C-peptide，我們就可以知道，現在胰臟是不是有在持續穩定的產出胰島素。

所以如果 C-peptide 低於正常值、甚至測不到了，代表著你的胰臟細胞已經逐漸失去功能。有研究統計發現，如果在開始介入治療的時候，C-peptide 還有大於 3，那在治療後，達成糖尿病緩解的機會就會比較大。

要怎麼知道糖尿病是不是已經緩解？

我們前面有提到，美國糖尿病醫學會的診斷標準。那如果沒有驗糖化血色素的話，就是空腹血糖 126 以下。或者是使用連續血糖偵測器 CGM，它裡面會有一個統計的數據叫平均血糖值 (eAG)，它如果也是 6.5 以下，那也是可以稱之為糖尿病緩解。

但是通常我都會跟我的糖尿病緩解的個案提醒，雖然你現在已經不需要再用藥了，但是你的胰臟細胞還在努力的復甦中。所以這個時候，千萬不可以得意忘形，然後就開始回歸到你以前的生活形態。因為它雖然才剛復甦，但是你又突然增加它的工作量的話，它還是會罷工的。

美國糖尿病醫學會也建議，即使達到了緩解，也至少要每一年都要進行血糖偵測。但我個人覺得一年還是稍微久了點，可以每三到六個月就進行一次抽血追蹤。

如何達到糖尿病緩解？

那要做什麼樣的調整，才可以達到糖尿病緩解呢？其實最重要的就是減重。只要可以達成長期有效的體重減輕，身體的胰島素阻抗自然就會大幅減少，糖尿病緩解的機會就大大增加。

那至於飲食要怎麼樣調整，英國營養師學會發現，低碳水飲食跟低熱量飲食，這兩項是對於糖尿病緩解是最有幫助的。

在美國有個醫療機構叫做 Virta Health，他們透過飲食跟生活形態的指導，幫助許多病人成功的達成糖尿病減藥。在 2018 年的一篇論文，他們就有分享他們的成果。大部分的病人至少都可以把糖尿病的用藥減半，糖化血色素還可以再下降 1.3%，等於是三個月的平均血糖下降 40 左右。而且很多的病人也因為這樣子瘦了下來，平均減重 14 公斤。

他們的方法稱之為「設計良好的生酮飲食」( Well-formulated Ketogenic Diet )。透過調整碳水化合物跟蛋白質的攝取，來達成有營養性生酮的狀態。也就是如果扎手指會發現，血液中的酮體是大於 0.5。

而因為通常糖尿病的病人，往往都合併比較嚴重的胰島素阻抗，所以他們的碳水限制是非常的嚴格，平均來說，通常一天都要小於 30 克。蛋白質的攝取則是抓在每公斤體重攝取 1.5 克的蛋白質，那剩下的就是脂肪，吃到有飽足感為止。

另外，他們也要求個案的纖維質攝取，至少要每天吃 3~5 份的非澱粉類的蔬菜。同時，因為在生酮的過程中，容易有水分跟礦物質的流失，所以也特別著重這方面的補充。