採訪北秀健康管理診所 陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業，在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她，在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷，學到減重秘訣，成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診，發揮專業，更以自身經歷陪伴患者。

胖全身、肩膀變寬，你是甲狀腺型肥胖嗎？

女性常常會有甲狀腺方面的困擾，而肥胖的類型中有一個是甲狀腺型。這個類型的特色就是會全身性肥胖，有的時候容易肩膀變得很厚實，這些人往往也會覺得雖然吃不多，但怎麼樣都會減不下來。所以我們今天來了解一下甲狀腺跟肥胖的關係吧。

為什麼甲狀腺低下容易肥胖？

首先，我們需要了解什麼是甲狀腺，以及它的作用。甲狀腺是我們脖子前面一個像蝴蝶一樣的器官，它主要的作用就是分泌甲狀腺素。如果身體是一台車，甲狀腺就是控制我們排檔的速度。當甲狀腺功能亢進時，我們的身體就會以高速運行，而當甲狀腺功能低下時，我們的身體就會以龜速前進。

甲狀腺功能亢進或者低下，就是它的分泌已經超過了正常值，太高或太低了。

甲狀腺亢進風險：心律不整、猝死

當它亢進時，就像你的車子持續以時速 200 行駛，所以此時全身上下的各種器官運作都會加速。包括心跳變快、呼吸急促、手可能會發抖，甚至腸子的蠕動增加，可能會有腹瀉的情況。而這時候，食慾其實會增加，但偏偏怎麼吃都不胖，甚至體重還會減輕。精神上也會變得很亢奮，有點坐立難安，甚至睡不著。

有人會覺得這其實還不錯啊，怎麼吃都不胖，這不是夢寐以求的體質嗎？但是你要想喔，今天如果你是一台車，就算你是一台保時捷，如果一直都用時速 200，都不讓你停下來，再好的車子引擎也會過熱。所以亢進有時候是很危險的，有些人會因為這樣而產生心律不整，甚至猝死的風險。而因為代謝增加，也會增加我們骨質流失，造成骨質疏鬆的風險。有些嚴重的甚至眼睛會凸出來，產生眼突的症狀。所以在臨床上，甲狀腺亢進通常是會很積極治療控制的。

甲狀腺低下風險：肥胖、水腫

而如果體內的甲狀腺素不足，就會產生甲狀腺低下的症狀。低下就跟亢進剛好相反，全身的代謝變得非常慢，所以心跳也會變慢，動作會變慢，變得比較容易累，腸胃蠕動也會變慢，因此容易產生便秘的問題。因為水分代謝變慢，所以容易水腫。而因為代謝下降，熱量的需求減少，所以也容易變胖。因此，甲狀腺低下的人常常會有的典型表現就是又累又胖。

而在動物界，這個代表性的人物就是《動物方城市》裡的樹懶。不管做什麼事情都是慢吞吞的，想急也急不來。大家身邊一定有朋友是那種總是坐不下來的，動不動就想抖腳或者是轉筆，這樣動來動去的。而甲狀腺低下的人呢，基本上他是坐在那裡就不想動了，能坐就不會站，能躺就不會坐。如果用以下的熱量公式來計算：

● 總熱量消耗 TDEE = 基礎代謝 BMR + 運動熱量消耗 EAT + 非運動熱量消耗 NEAT + 食物產熱消耗 TEF

我們非運動時的消耗就會降低，因為這些不自主的運動減少，身體的代謝也下降。所以，如果大家看到這個公式，他的每日總消耗的熱量是會降低的。

減重先從增加代謝做起

這類型的人如果要減重，往往需要的不是吃少一點，而是讓代謝增加一點。回到剛剛車子的比喻，因為亢進的車子長期飆車會過熱，會有翻車的風險，但是如果低下通常時速 20 慢慢開，不會有立即生命的危險。傳統上，除非檢驗的數值極度異常，車子已經行駛到快要拋錨了，心跳體溫都變得很低，皮膚沒有光澤，頭髮會脫落，這個時候才會比較積極治療。

亞臨床甲狀腺功能低下？

但是，從完全正常到它稍微偏低到開始產生疾病，中間有一段其實甲狀腺功能已經開始下降，可能會影響到我們的體重代謝和精神。在功能醫學上，我們稱之為「亞臨床甲狀腺功能低下」。這時候不見得要用藥，但是可以透過一些生活或營養上的補充讓我們的甲狀腺功能更好。

甲狀腺素如何生產

圖片來源：Cleveland Clinic

既然要了解甲狀腺功能的低下，我們要先了解它是怎麼製造的。大家可以看這張圖，我們身體生產甲狀腺素的工廠就是甲狀腺。大腦會下訂單給甲狀腺，請它生產產品。它會先變成一個沒有那麼有活性的半成品，叫做 T4，接下來會再被轉化成更有活性的完成品，叫做 T3。

但是，T4 也有可能往另外一個路徑走，轉化成 RT3，這個是沒有活性的甲狀腺素。你可以想像成今天蘋果下了訂單請代工廠製造 iPhone，iPhone 好不容易被做出來了，有一些流通到市面上，但是卻有一部分被放到倉庫裡了。對於市場上的人們來說，就是看得到吃不到，雖然知道iPhone有在做，但偏偏怎麼樣都買不到。

檢查甲狀腺素分泌不足的原因

所以，如果我們身體的甲狀腺素變成 RT3 的話，那就是看得到用不到。因此，實際上你的代謝是沒有增加的。而在這每一個加工過程中，都會需要一些營養素的參與，也會有一些情況會抑制這些步驟產生。因此，當一個人呈現甲狀腺功能不足的時候，我們就會去探討是甲狀腺的生產工廠被炸掉了呢？還是中間的生產線出了什麼問題？是沒有原料嗎？還是中間的機器少人來操作呢？還是它真的做出來了，但是卻全部都放在倉庫裡，看得到卻用不到。

1. 原料是否充足

因此，一個人如果甲狀腺功能低下，我們會先去確認是否原料充足，像是鐵、碘、鋅、硒、胺基酸、抗氧化劑及維生素 B、C、D 和 E 都是很重要的。

2. 干擾甲狀腺素合成的因素

再來，我們回去看是不是有一些事情干擾它的合成。最常見的其實是壓力，壓力會影響我們的合成，也會讓身體把做出來的甲狀腺素放到倉庫裡。而這個壓力常常來自生活中，但在減重的人身上，有的時候是因為吃太少，營養不均，讓身體感覺到壓力。所以，如果真的是因為代謝很低而瘦不下來，有時候真的不是要再吃少一點，反而要適度的安排大餐日，增加營養攝取，甚至拉高你的碳水攝取，才能夠把身體進入節能模式的狀況解除。

但是要提醒大家一點，不是說吃得飽就代表一定是營養充足的，我們還是要著重在營養密度高的食物上，要給身體足夠的營養，而不要給它過度的熱量。

3. 自體免疫甲狀腺疾病

甲狀腺低下往往還有一個原因，就是你的工廠被炸掉了，被自己身體產生的抗體攻擊了。這個現象就是所謂的自體免疫甲狀腺疾病，或者是橋本氏甲狀腺炎。這種狀況除了體質性的影響外，現在的研究也發現跟麩質影響也很大。

所以，如果是甲狀腺低下，有時候我們會去測是否有攻擊自己工廠的抗體（如ATA和Anti-TPO）。如果有的話，我們會請他進行一段時間的無麩質飲食來降低身體對甲狀腺的攻擊，這樣工廠的產能會比較有機會可以復甦。

結論：提供甲狀腺必要營養，恢復代謝順暢

我們今天在這一集提到控制我們身體運行的排擋——甲狀腺素，它的亢進會導致健康上的危害，但是低下雖然往往不會被治療，卻可能就會讓你容易又胖又累。所以，如果你有出現文章中提到的症狀，怎麼樣都瘦不下來的話，也可以考慮做一些檢查，確定是否有甲狀腺代謝方面的問題。

如果有的話，你要採取的策略不是越吃越少，而是積極地去補充營養，讓你的甲狀腺回歸到正常的水平，提升你的代謝，來增加熱量的消耗。這樣減重的過程會更順利喔。這篇文章就到這邊，記得分享好文給想減重的朋友，如果有任何減重的疑問，歡迎私訊北秀健康管理診所的團隊。

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