採訪北秀健康管理診所 陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業，在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她，在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷，學到減重秘訣，成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診，發揮專業，更以自身經歷陪伴患者。

神經傳導代謝評估是什麼？

神經傳導代謝評估是一個在功能醫學中常見且重要的檢測之一，它可以用來協助評估個案是否有用腦過度或老化的問題，同時也適用於一些情緒障礙和睡眠困擾的個案。這篇文章，我將會完整解析神經傳導代謝評估的原理，以及在臨床上我們如何使用，讓我們繼續看下去吧。

腦筋急轉彎都是真的！

神經傳導代謝評估的另一個名稱叫做情緒荷爾蒙分析，原因是這些神經傳導物質會決定並影響我們的情緒。不知道大家最近有沒有看過一部電影叫做《腦筋急轉彎2》？這部電影講的是一個小女孩的大腦有個情緒主控台，主控台上有不同的角色，像是樂樂、悠悠、怒怒和驕驕。這些角色控制主控台的時候，小女孩就會感受到不同的情緒。從生理學的角度來看，我們認為情緒是大腦裡面神經傳導物質的整體表現。這聽起來可能有點複雜，但等一下我會帶大家實際看看一些範例報告，你就明白我的意思了。

神經傳導物質檢測項目

神經傳導物質的檢測項目其實蠻多的，包括甘氨基丁酸（GABA）、甘氨酸（Glycine）、血清素（Serotonin）、苯乙胺（PEA）、多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素（Epinephrine）及它們的代謝產物。這個檢測是以小便進行，我們取的是早上起床後的第二泡尿，因為第一泡尿時，身體還沒完全醒來，所以第二泡尿的檢測結果會更準確。

在當代精神醫學中，針對某些疾病，我們已經了解到它們背後的神經傳導物質失衡。像是過動、注意力不集中、焦慮、憂鬱等疾病的患者，檢測出的神經傳導物質結果可以有效反映出符合病生理的樣貌，這表明它們的關聯性很高。

何時需要這個檢測？

那麼，哪些狀況下我們會考慮開立這個檢測呢？通常，最重要的就是處理與情緒相關的問題，像是憂鬱、焦慮、躁鬱、注意力不集中、失眠和缺乏動力等。還有，神經傳導物質與成癮性也有關聯，無論是菸癮、藥癮還是酒癮，這些都與大腦的神經傳導物質有關。此外，腦霧和記憶力減退也是我們考慮開立這個檢測的時機。

舉例：檢驗血清素濃度

在這份報告裡，檢查的項目非常多，因為我們希望有更宏觀的觀點來了解身體內這些神經傳導物質的原料合成和代謝。舉個例子，憂鬱或焦慮的患者很常會服用一種藥物叫做SSRI，這是因為當血清素太低時，可能會引發憂鬱或焦慮。藥物通過抑制血清素的分解，來提高其濃度，從而改善症狀。但我們今天可能會考慮，血清素不足除了分解過快外，是否還有其他原因，比如缺乏製造的原料？

血清素的製造過程最原始的原料是色胺酸（Tryptophan），經過轉換步驟變成五羥色胺酸（5-HTP），再變成血清素，最後有一部分還會轉化成褪黑素。所以，它最原始的原料其實來自於胺基酸，也就是蛋白質的分解產物。如果我是素食者，或者消化功能差，攝取的蛋白質可能不足，這樣就無法提供足夠的色胺酸來製造血清素。

檢驗神經傳導物質的原料跟加工

在考慮血清素低下的情況時，我們不能只考量它的分解，而是它整個連同原料跟加工的過程是不是有哪邊出現了障礙。以血清素來說，還有一個特別需要考量的地方，就是它的加工廠是在我們的腸胃道，由我們的益生菌去幫忙協助製造的。

一般來說，我們的色胺酸只有 5% 會變成血清素，但是當我們的腸道菌失衡的時候，或者是我們的腸胃道、大腦處於發炎的時候，我們的血清素的製造就會出現過高或過低的現象。而當血清素偏低的時候，連帶的下游產物——褪黑激素的製造也會不足。這也是為什麼很多情緒有問題的人，他的睡眠也會有問題，因為血清素不夠，你也沒有原料去做褪黑激素來幫助睡眠。

如果知道卡關的是哪個地方，可以幫助我們更有效地去對症下藥，透過營養素來幫助調整他的神經傳導物質。

分解速度太快的案例

當然，也有一些人的神經傳導物質過低，是真的跟他的分解速度有關，而影響分解速度的因素會與他的基因還有荷爾蒙有關。基因的部分主要是兩個基因，一個叫 MAO，一個叫 COMT，這兩個基因會協同幫助我們的神經傳導物質分解，但荷爾蒙會影響到這些基因表現的活性。

荷爾蒙影響基因舉例1：女性的血清素更高

舉個例子來說，女性身上最重要的性荷爾蒙叫做雌激素，而雌激素會增加血清素的合成，所以女生通常血清素會比較高一點點，然後血清素也會抑制 MAO 的作用，讓血清素的分解變慢。

血清素會影響焦慮和耐痛程度，女生的血清素比較高，所以通常女生會稍微比較容易想東想西，也稍微比較耐痛一點。

荷爾蒙影響基因舉例2：男性的多巴胺較多

另一個神經傳導物質叫多巴胺，多巴胺與獎賞、動力、成癮性有關。而男性身上最重要的男性荷爾蒙叫做睪固酮，睪固酮會加快多巴胺的分解，所以男生的動力來得快，但消失得也快。之後，他們又會想要做一些行為來重新拉高多巴胺，比如說極限運動、開快車或者賭博，這些會刺激冒險的行為。但一旦到了中年，男性荷爾蒙開始下降之後，多巴胺就會恢復平穩，所以他們就不再那麼想去做這些冒險的行為了。

神經傳導「三原色」：血清素、多巴胺和腎上腺素

血清素、多巴胺和腎上腺素有點像三原色的概念，這些東西過高或過低都會有問題。像血清素，它被俗稱為快樂荷爾蒙，但是太高會導致焦慮，太低的話也會焦慮，還會憂鬱。多巴胺太高會有侵略性，並且會很執著；但多巴胺太低的時候，就會缺乏動力，做什麼事情都提不起勁。腎上腺素太高的時候會焦慮，太低的時候會無法集中精神，甚至會感到非常疲倦。所以你可以發現，這些神經傳導物質的水平都是剛剛好就好。

油門和煞車：Glutamate 和 GABA

還有兩個很重要的神經傳導物質，分別是 Glutamate 和 GABA。這兩者是我們大腦裡面最重要的興奮性和抑制性的神經傳導物質，像是大腦裡的油門和剎車。所以如果油門和剎車不平衡的時候，就會影響到我們的認知功能或情緒。Glutamate屬於興奮性的神經傳導物質，它可以幫助我們感受和適應環境，並幫助學習，但過多的時候會產生一些神經毒性，容易焦躁不安。而GABA是我們大腦裡面的安定神經傳導物質，它可以幫助我們抗焦慮、放鬆、提升睡眠，甚至對於減少疼痛和痙攣也有幫助。如果它們之間的水平有波動，我們要做的就是找出背後失衡的原因，並設法去調整。

Glutamate 和 GABA 比例失衡：焦慮易怒 v.s. 情緒低落

舉例來說，如果 Glutamate 和 GABA 都高，通常是因為大腦受到了某些刺激，GABA 對應性地上升——此時，人往往會比較焦慮易怒。如果 Glutamate 上升但 GABA 不升反降，我們往往會出現專注力下降，甚至偏頭痛和情緒低落的狀況。如果 Glutamate 很低但 GABA 很高，這種狀況不常見，但這樣的狀況下，人就會比較昏沉。如果他有睡眠障礙，對於 GABA 營養品的補充可能效果不佳，因為 GABA 已經很高了，再高沒有額外的效益。針對 Glutamate 特別高的人，他可以暫時採取低 Glutamate 飲食，避開一些高 Glutamate 的食物，像是黃豆、豌豆、蘿蔔、番茄、牛奶和小麥等。

血清素的高低

最後，談到血清素的高低。如果血清素低，而多巴胺很高，通常情緒會有點躁動，並且可能有睡眠障礙和不專心的狀況。如果血清素和多巴胺都低，情緒可能整體會偏低落，沒有動力，也快樂不起來。如果所有的神經傳導物質都高，往往意味著大腦有一定程度的發炎。這時候，我們可以補充抗氧化物，如白藜蘆醇、薑黃、魚油，來幫助穩定腦神經。

製造多巴胺和腎上腺素的原料是苯丙胺酸和酪胺酸，這些都是胺基酸。所以如果它們全部都低，我們會高度懷疑可能是蛋白質攝取不足，或者是消化不良，導致營養無法有效吸收。這時候，均衡飲食就變得非常重要了。另外，在這個生產線上，還有一些「工人」——即中間的輔助營養素，如葉酸、維生素 B6、維生素 C 和鋅。如果大家有看市面上針對情緒調節的營養品，這些營養素往往就是其中的主要成分。

甲基化：每個人對營養素的需求不一樣

有一個大家可能沒聽過的學問，但在國外其實已經研究得非常透徹，叫做甲基化（methylation）。每個人都有不同的體質，這導致我們對於某些營養素的需求會不一樣。例如，低甲基的人可能會對維生素B6的需求特別高；如果一個人有皮膚問題，他可能對鋅的需求也特別高。但如果我今天從飲食中攝取的營養素沒有滿足身體的需求，這些情緒荷爾蒙和神經傳導物質就無法合成。

在這種檢測中，我們可以發現，如果今天他的維生素 B6 完全不夠，那麼他有可能無法合成血清素，也有可能無法合成多巴胺。這樣說來，你是不是就能明白，原來神經傳導物質的合成就像一個工廠的生產線一樣。我們需要工廠、原料、生產人員，萬事俱備，我們的大腦工廠就能順暢運作，產出均衡的神經傳導物質。

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