採訪北秀健康管理診所 陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業，在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她，在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷，學到減重秘訣，成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診，發揮專業，更以自身經歷陪伴患者。

減重藥物真的會傷身嗎？

使用藥物減重，對很多人來說是一種很傷身體的選擇。但這些減重藥物真的會對身體造成這麼嚴重的影響嗎？今天我們就來聊聊減重藥物吧。

西元前的減重法：吐、拉、流汗

根據歷史記載，西元前500年的時候，有一個古代的法老王，他被記載說他的腰圍是他的奴隸雙手平舉的這麼寬。那古代的人是如何處理肥胖的問題呢？根據醫療史的記載，第二世紀有一個希臘醫生，他觀察到肥胖是因為不停地增長肉。他認為這是因為身體沒有排除，所以當時流行的減重法就是透過排除。

不管是從嘴巴的催吐、腸道的腹瀉或者是流汗，簡單的說就是吐、拉和排汗。

經過這麼多年，我們發現其實這個方法是很不對的，而且可能會很傷身。

現代減重藥物

對於現代西方醫學減重藥物的使用，其實最早在1892年，那時候開始發現人體的新陳代謝和甲狀腺很有關係。當我們因為甲狀腺的癌症把甲狀腺切除後，這些人在短時間內就迅速發胖。如果幫他們補充一些磨碎的甲狀腺，這些人就會迅速把增加的體重瘦回來。但是如果使用的量過多，還是會導致甲狀腺亢進的可能。所以如何讓我們的甲狀腺正常運作，對於體態控制是非常重要的。

世界大戰時期：彩虹藥丸

再來就進入了世界大戰的年代。他們發現吸食安非他命的人精神很亢奮，新陳代謝變得很高，而且不太想吃東西。所以那陣子開始流行很多使用安非他命或其衍生物來幫忙控制體重的方法。那時候有流行一種藥丸叫做 Rainbow pill（彩虹藥丸），就是各種顏色鮮豔的藥丸裡摻雜了很多東西，其中包含安非他命。但後來卻發現安非他命的成癮性實在太高了，所以後來也被政府禁了。

瘦素的發現和現代減重藥物

前期的減重藥大部分都著重在提高新陳代謝或者是抑制食慾。一直到1994年，科學家發現了瘦素的存在。瘦素在我們身體裡是一個很重要的抑制食慾的荷爾蒙，所以開始有很多研究往荷爾蒙調節的方向發展。現代的減重藥物大概分成四個面向：

第一是減少食慾食量；第二是減少吸收；第三是增加代謝；最後是調節身體的荷爾蒙平衡。

從這四個方面著手調節身體的熱量進出，進而達到減重的功效。

如何認定合法減重藥

要如何成為一個被合法認定的減重藥物呢？

FDA是有直接提出指引的。第一是實驗組和對照組掉的體重至少要相差5%以上；第二是在這個實驗裡有使用藥物的人至少有35%。

要減少他們原本的體重的5%以上，而且人數要是對照組的兩倍以上。因為目前已知只要減重都會帶來血壓、血脂、血糖或者其他健康上的好處，所以通常我們也希望一個成功的減重藥物能看到這些其他健康上的好處。當然，安全性是非常重要的，上市前的試驗或者在上市後的風險追蹤，都是持續要去監測的。

減重藥物適應症

目前使用減重藥物的適應症，就是仿單上所註明的。第一個是BMI大於30，也就是第二度肥胖的人，幾乎肯定都會適合使用減重藥物來輔助，主要是因為體重在這麼高的時候，內臟脂肪也很高，很多心血管的風險會大幅增加。這時候幫他減重，對健康上的正面影響會非常巨大。第二個是BMI大於27，但已經出現一些與肥胖相關的併發症，像是三高、糖尿病、心臟病、痛風、胃食道逆流。如果出現這些情況，使用減重藥物也是可以的。

有效減重的黃金三角

如果不屬於以上這兩種狀況，可以用減重藥物嗎？答案是還是可以的，醫師可以在自主評估下謹慎使用。要能夠有效減重，其實是黃金三角：飲食營養、活動運動、藥物營養品和其他輔助，這三者中的任何兩個都會成功。

藥物如何輔助減重

有些人通過努力調整飲食和運動就能變瘦，不一定需要減重藥物的幫助。

1. 幫助糖成癮、荷爾蒙肥胖的人

如果有糖上癮的人或壓力型肥胖的人，他們的狀況往往是一個惡性循環：壓力大會讓人嘴饞想吃，吃了之後對糖成癮，血糖波動會對身體造成壓力，這又會引發進一步的嘴饞，形成周而復始的循環。沒有從一個地方強力介入打斷的話，其實很難真正調整生活方式。所以，這時候減重藥物的介入就像是一個學步車，因為萬事起頭難。

2. 作為啟動減重的輔助品

通常一開始的時候，啟動是最難的，所以我希望在這個最難的階段，有一些輔助來幫忙。後續因為我們開始看到體重下降，感受到激勵，心理也變得自信了，就會比較容易繼續完成減重。因此，對於藥物或一些比較激進的飲食介入，例如極低碳飲食，我都會把它視為一個暫時的過渡期，一個強力的介入手段，目的是啟動減重。一旦啟動後，過程會變得越來越順，這些輔助就可以逐漸退場了。

對我來說，我不反對藥物的使用，但我不會一直持續使用藥物。因為我終究希望我們能讓身體恢復該有的平衡，啟動自我修復的能力，提升代謝。這樣當輔助退場後，你才能持續維持體重和體態。

台灣的合法減重藥

目前台灣有哪些合法的減重藥物呢？

1. 羅氏鮮

羅氏鮮其實已經是個老藥了，它在2000年就在台灣上市了。主要的作用原理是阻斷負責消化吸收脂肪的酵素，導致脂肪不被吸收，從而減少飲食中油脂帶來的熱量。然而，由於脂肪不被吸收，這些油脂會從腸胃道排出，所以最為人詬病的是油屁、油便，這也是很多人對羅氏鮮又愛又恨的原因。

因為減少了油脂吸收，無形中也減少了脂溶性維生素的吸收，可能會出現營養失衡的問題。所以，如果在服用這個藥，建議同時補充綜合維生素或從多種飲食中攝取相關營養。

2. 瘦瘦筆

再來是Liraglutide，商品名是Saxenda，也俗稱瘦瘦筆。早先它是一個糖尿病的用藥，從2010年開始使用。後來發現這個藥物不會導致低血糖，甚至讓糖尿病人不自覺地變瘦，所以也獲得了FDA的適應症，可以給沒有糖尿病但有肥胖困擾的人使用。

它的成分屬於GLP-1這一類的腸泌素，是我們身體平常會分泌的物質。當我們吃東西到小腸末端時，身體會偵測到，然後送出訊號告訴你已經吃飽，不用再吃了。所以，它會減少嘴饞，增加飽足感，減少熱量攝取，同時改善胰島素阻抗，從而達到體重下降的目的。這個針劑需要每天施打，因為藥效大概維持一天的時間。

3. Semaglutide

另外一支針劑，來自同一個藥廠，叫做 Victoza。它的學名是Semaglutide，是一支一個禮拜只需打一次的GLP-1長效型針劑，現在全球缺貨。

4. Contrave

最後一個是Contrave（康纖芙），它是一個複方藥物，包含一個戒菸藥物和一個戒酒藥物。戒菸和戒酒其實都是在戒大腦的癮頭，減重本質上也需要戒掉對食物的癮頭，所以有一些對大腦中樞神經系統做調節的藥物，也會被應用在減重上。它的禁忌症是癲癇和未控制的高血壓患者不適合使用，當然懷孕時不能使用任何減重藥物。

減重藥物要用多久？

減重藥物會不會一用就需要用一輩子？我會告訴你，這取決於你在使用減重藥物期間有沒有真的建立起好的生活習慣。你要趁有減重藥物輔助的時候，學習如何外食、如何補足飲食中不足的營養，這些都是需要學習的技能。這樣之後拿掉輔助，才不會反彈發胖。如果你只是靠藥物減重，等到有一天這個輔助拿掉，你就可能會狂胖，而且胖的都是脂肪，這會非常可怕。這就是正確減重和不正確減重的差別。

這篇文章就到這裡告一段落。如果還有任何減重或健康相關的問題，歡迎私訊北秀健康管理團隊。也請大家分享這篇好文給身邊深受體重問題困擾的親友們。

減重前先來「肥胖健檢」

精密胰島素阻抗抽血檢驗

北秀精準減重門診團隊提供的「胰島素阻抗抽血檢驗」，如何達到最佳的測試效果？

關鍵在「抽三劑血」！第一劑血抽完以後請客戶喝下葡萄糖液，後續再抽第二、第三劑。

能夠觀察出患者身體血糖一般水準，以及胰島素的反應在兩小時的期間內變化，量測有無「胰島素阻抗」狀況。

抽血檢驗專案包含：

• 59 項檢查項目
• 營養師飲食諮詢
• Inbody 檢測
• 醫師解說報告