採訪北秀健康管理診所 陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業，在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她，在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷，學到減重秘訣，成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診，發揮專業，更以自身經歷陪伴患者。

糖尿病的本質？

為什麼糖尿病會讓傷口難癒合，甚至造成截肢、心肌梗塞、洗腎、視力問題呢？今天我們就來跟大家聊聊糖尿病的成因跟併發症吧。

糖尿病本質上就是一個我們身體的能量調配出了問題。

如果你以為糖尿病只是血糖升高降不下來的話，那你就錯了。講到糖尿病，我們就一定要來探討胰島素跟胰島素抗體。

我們本來在吃東西的時候，就會有大量的營養素跟熱量進來，這時候我們胰臟就會分泌胰島素，擔任一個能量的指揮官，指揮我們去把這些熱量給使用掉，或者是多的就要儲存起來以備不時之需。但是當這個能量調控系統當機出問題，就會引起疾病的產生。

胰臟的兩大功能

胰臟的位置在我們的胃後面，在我們的小腸旁邊。

它是細細長長的，長得像一根尺一樣。所以很有趣的是，在台語，胰臟是叫做「尺」。

它主要有兩個功能，一個是大家熟知的外分泌，就是分泌胰臟的消化酵素，幫我們消化所吃進去的食物。

第二是內分泌，負責分泌荷爾蒙，像是胰島素或升糖素。大部分的胰臟組織都是來分泌消化酵素的，只有少數特定的細胞會分泌荷爾蒙，包含 Alpha 細胞、Beta 細胞跟 Delta 細胞。

胰臟組織當中的「小島」

而這些細胞會位在一個小島上，真的是小島喔。德國病理學家 Langerhan 發現在顯微鏡下，會有一區一區的細胞跟其他地方長得不一樣。

Langerhan 將這些比喻做胰臟組織裡面海洋中的小島嶼。那後來經過多年的研究發現，這裡面小島的細胞還有不同的功能。像是 Alpha 細胞會分泌升糖素 Glucagon，Beta 細胞會分泌胰島素 Insulin，而 Delta 細胞則是生產生長素抑制劑 Somatostatin。

所以你就可以想像，這是一片胰臟海洋之中美麗的小島。小島上會有一些工廠會製造荷爾蒙，去維持我們的生活機能。

但是如果這些工廠被破壞了，或者是罷工了，他就沒有辦法製造這些荷爾蒙。這時候我們就可能會產升糖尿病的問題。

糖尿病的類型

• 第一型糖尿病

這一型糖尿病就是，你的工廠被自己炸掉了——我們產生了自體免疫的抗體，去攻擊你的 Beta 細胞，造成你的 Beta 細胞不再能夠分泌胰島素，所以產生了絕對性的「胰島素缺乏」。

因此，第一型糖尿病需要終其一生胰島素的補充。在胰島素被發現之前，其實有第一型糖尿病的孩子是沒有辦法長大成人的，因為他沒有辦法把他吃進去的熱量跟營養留存下來，所以他們就會越來越瘦，越來越衰弱，最後就死亡。

• 第二型糖尿病

這一型糖尿病原理稍微不一樣，它主要的原因是來自於胰島素阻抗。也就是說，我們長年的熱量過剩的狀況下，你身體需要分泌很多的胰島素，幫你把這些多餘的熱量給收進來。長期過勞的胰臟就想罷工了，所以你工廠沒事，但是員工都罷工，沒有人幫你去製作胰島素了。日積月累之下，產生了胰島素不足的問題。

• GDM

還有一種就是孕婦糖尿病（GDM），在懷孕期間的血糖升高。即使生完小孩之後血糖恢復正常，以後得第二型糖尿病的風險也是比較高的，需要特別值得留意。

胰島素阻抗兩大說法

• Lock and Key Hypothesis

關於胰島素阻抗有兩大不同的說法。第一個說法叫做 Lock and Key Hypothesis，重點像是，媽媽常常喊小朋友要收東西，久而久之小朋友就不愛聽，當作狼來了一樣。所以當你長期都要分泌很多的胰島素，來收拾你吃進去大量的熱量的時候，久而久之你的胰島素就不管用了，而產生胰島素阻抗。

• Overflow Hypothesis

第二個是 Overflow Hypothesis，主要根本的原因是，長期的熱量過剩，細胞儲存的空間都是有限的。所以當你的細胞已經滿了，你還是要硬塞東西進去，塞東西的人就要越來越吃力，甚至要繞很多的人來一起幫忙塞東西，但是總有一個極限，到最後他終究就是塞不進去了。東西就是你要塞進去的熱量，而胰島素就是這個塞東西的人。所以在有胰島素阻抗的狀況下，你的胰臟需要拼了命，分泌很大量的胰島素。

日積月累之下，分泌胰島素的 Beta 細胞也會過勞，他就分泌不出來了，罷工不幹了。這個時候血糖才增加，血糖正會開始上升。

這也是為什麼，通常如果等到血糖上升，才處理胰島素阻抗的問題，往往為時已晚。因為你的胰臟的 Beta 細胞，已經不知道罷工死了多少了。

糖尿病的併發症為何那麼可怕？

糖尿病代表身體的血糖高。但是，為什麼血糖高又會跟三高、心血管疾病、腦中風、神經病變，或者是截肢、眼睛瞎掉或洗腎這些有關呢？

想像你的血管裡面有糖，代表你的神經也泡在糖水裡。在糖水裡的細胞是沒有辦法正常運作的，甚至會產生所謂的糖化中產物（Advanced glycation end products）。而糖化中產物會造成慢性發炎，並破壞我們細胞的正常運作，也會造成自由基增加。

自由基是一個很不穩定的物質，它會去攻擊我們各種細胞，包含 DNA 的病變跟脂肪的氧化。血管的內壁也會被破壞。而在慢性發炎的狀況下，我們的凝血功能會異常，也就是會特別容易形成血栓。而血管的問題我們又可以分成兩大類，第一個是大血管的病變，第二個是小血管的病變。

• 大血管病變

大血管包含心臟血管、腦部血管跟下肢的血管。心臟的血管被塞住了，就會造成心肌梗塞或者是冠心症的問題。而腦部血管塞住了，就會形成腦中風，或者是暫時性的腦缺血。下肢血管如果塞住了，就會造成走路的時候，三步五時就會痛到需要停下來，我們稱之為間歇性薄型。

• 小血管病變

第二種是小血管病變，主要是兩個地方的血管，第一個是眼睛，第二個是腎臟。

因為眼睛的血管很小，但是如果受到影響，就可能會導致視力模糊甚至瞎掉。也是為什麼，只要你新診斷糖尿病，我都一律建議，你要立刻去看一下眼科，看看是不是已經有一些糖尿病的視網膜病變，那就可以及時處理。

再來是腎病變，就有點像你居家型的濾水器。裡面的水雜質都很多，久而久之你的濾水器就會提前壞掉，報廢。所以長期過濾高糖分的血液，就會造成腎功能的衰退，甚至最終導致洗腎。

糖尿病神經病變

糖尿病還可能引發的就是神經病變，因為我們的神經泡在糖水裡，它的傳導會出問題。久而久之最末端，最細的神經會優先變影響，就是在手指尖跟腳趾間，都會率先開始產生一些疼痛不適。

這個疼痛感，可能會像是針在刺的感覺，或者是一直在燃燒，導致對外界的溫度跟痛感的感覺，愈來愈不敏感。

這個是一件很危險的事，因為如果我們走在路上，踩到釘子或踢到石頭，我們自然會有痛感，回去會記得要包紮傷口。但是在有糖尿病神經病變的人身上，他可能不會發現這件事情，然後結果久而久之，他的腿就潰爛了。

如果處理不好，就可能甚至會導致截肢的結果。這也是為什麼醫師都會建議，有糖尿病患者一定要穿著有完整包覆的鞋子，來避免腳的傷害。

影響自律神經

糖尿病也會影響到我們的自律神經。如果自律神經產生病變的話，可能就會出現一些沒來由的心跳加快，頭暈目眩的姿勢型低血壓、尿失禁、大便失禁，或者是異常出汗的問題。

有個地方也非常仰賴神經跟血管的運作，就是性器官。因此，如果血糖控制不良，有時也會伴隨勃起功能障礙。

結論：及早發現與治療，阻止「隱形殺手」找上門

我常常稱呼高血糖是個隱形的殺手，因為高血糖沒有什麼症狀。你可能在不知不覺間，其實你的胰臟的 Beta 細胞，已經長年的過勞，都快要罷工了。

但是如果及時發現，趕快去調整你的飲食，它都有機會可以喘息之後，可以再出發，進而去減少這些所有的併發症。

如果你身邊有親人，是有糖尿病的話，也歡迎你轉發給他，讓他好好的控制血糖。如果還有其他跟血糖控制或者是健康相關的議題，歡迎你隨時私訊給我們，讓專業團隊為你的健康把關。

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