採訪北秀健康管理診所 陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業，在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她，在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷，學到減重秘訣，成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診，發揮專業，更以自身經歷陪伴患者。

代謝症候群對大家來說，是個既陌生又熟悉的名詞。這篇文章會完整地跟大家說明代謝症候群的診斷與改善方式，以及我對代謝症候群的看法。今天我們就來跟大家聊聊代謝症候群吧。

代謝症候群的 2+3 判斷標準

要了解代謝症候群是什麼，就要知道它的判斷標準。它總共有五項判定標準，如果符合三項以上，就會代表你有代謝症候群的問題。而這其中包含兩個透過測量獲得的數值，三個透過抽血獲得的數值。

兩個測量數值包含腰圍跟血壓，如果太高就是異常。三個抽血的數值包含空腹的血糖、三酸甘油脂跟高密度脂蛋白（也就是俗稱的好的膽固醇）。如果血糖跟三酸甘油脂偏高，或者是好的膽固醇偏低，也是異常。

代謝症候群之父？

代謝症候群的根源可以追溯到 20 世紀初。那時候的醫學專家開始注意到有一些中風的個案，似乎有一些共同的風險因子組合，而這些風險似乎讓他們更容易罹患心血管疾病。

一直到20世紀中葉，這些觀察才開始凝聚，變成更有結構的概念。1988 年，Dr. Gerald Reaven 受邀擔任班廷演講的主講者。班廷演講是每年糖尿病醫學會（ADA）年會最重要的學術演講。

在這次演講中，Dr. Reaven 首度提出了Syndrome X（X症候群）這個名詞。在醫學上，所謂的症候群通常代表一堆症狀或者是異常的綜合。但是相關的因果關係還不是非常明白，所以我們先把它歸類在一起，變成一大包，稱為某某症候群。而隨著醫學進步，再慢慢進一步釐清其中的因果關係。

代謝症候群的雛形：胰島素阻抗

Dr. Reaven 的演講主軸，就著重在胰島素阻抗對於人體健康與疾病的影響。他所提出的 X 症候群的定義，敏銳的你可能會發現，與現今的代謝症候群定義並不完全一樣。他提出了幾個現象，主要是胰島素的分泌異常、膽固醇的異常和高血壓，而這些因子都有一個共通點：都與胰島素阻抗有關係。所以你可以說，這是現今代謝症候群的最初雛形。

當這些情況一起出現，心血管相關疾病（如心臟病、中風）和第二型糖尿病的風險就會大大增加。在 Reaven 提出這個概念之後，世界各地的醫師也認同這一點，所以各個醫學組織也開始建立自己的量化標準，也就是我們現在所看到的「代謝症候群診斷標準」。

代謝症候群的標準各國不一？

世界各國對代謝症候群的判定標準是不太一樣的，尤其是腰圍的標準。這跟「人種」有關係，亞洲人不容易非常肥胖，所以一旦體重過重到一定程度，我們的心血管風險就已經大幅增加了。因此，我們不能直接把美國代謝症候群的判斷標準套用在台灣人身上。

我們在最前面分享的是台灣代謝症候群的診斷標準。那為什麼代謝症候群看的是這五個指標，而不是低密度膽固醇（俗稱的壞膽固醇）呢？這就要細說從頭，解釋代謝症候群的產生過程，以及它為何與心血管疾病有如此高的關聯。

代謝症候群如何產生

我們細胞需要能量，所以我們會透過吃東西獲取食物的營養，來供給我們產生的這些能量。而在之前的文章裡面，我們也提到我們有一個細胞的能量工廠，叫做粒線體。我們吃進去的營養素都會送進這個發電廠，幫我們產生細胞要用的能量，也就是 ATP。

我們的三大營養素——碳水化合物、蛋白質和脂肪——會分別在不同的地方進入我們的發電廠，準備產能。但是，如果我們長期大量的能量過剩，就會開始出現問題了。通常問題都是來自於過多的碳水化合物，或者是有時候的脂肪，因為這兩個是最主要提供我們身體熱量和能量的營養素。

ATP 負回饋機制，最終導致胰島素阻抗

當我們長期大量的熱量進來時，我們的細胞就會不停地產生 ATP。你可以想像，如果你的爐子火燒得太旺，可能就會整個燒起來。所以這個時候，我們需要趕快調節火力，不需要一直讓它燒得這麼旺。

當我們的發電廠產生了很多 ATP 時，這些 ATP 就會反過來去調節發電廠的運作，這就是身體很多時候會發生的「負回饋機制」。

這個時候，我們吃進來的葡萄糖的分解就會減少，那會造成什麼結果？葡萄糖就會開始在細胞內堆積，濃度上升。大家可能也會好奇，這些糖一開始是怎麼被送進我們的發電廠的呢？主要是透過一個叫做 GLUT-4 運輸蛋白的東西。

當我們的細胞受到胰島素刺激時，這個 GLUT-4 運輸蛋白就會像一個小吸管一樣，穿過細胞膜，形成細胞內外的橋樑。細胞外的葡萄糖就會順著這個吸管流進細胞內，利用濃度差原理進入細胞。

但是，如果當我們細胞內的葡萄糖濃度太高，這個濃度差就不見了，葡萄糖就無法順著這個吸管流進去了。接下來會發生的是，細胞外的葡萄糖也開始增加，這也就是胰島素阻抗的核心原理。它的結果是細胞內外的糖都過多。

三酸甘油脂暴增的原因

通常，我們吃進身體裡的糖或熱量會送進肌肉和其他需要能量的器官，但也會送進肝臟。如果有大量的糖送進肝臟，肝臟無法處理這麼多糖，就會把它包裝、轉化為三酸甘油脂，然後運送出去。這也是為什麼在代謝症候群裡面，會有三酸甘油脂增加，和高密度膽固醇下降的原因。

危害肝細胞的脂肪酸

然而，這些脂肪酸不只會被運送出去，還會囤積在肝臟裡面。這些不應該出現卻堆積在肝臟裡的脂肪酸對肝細胞是有毒的，會干擾肝細胞的正常功能運作。

甚至發現有可能會導致肝癌，因為這些有毒物質的干擾，所以肝臟對於胰島素就會不那麼敏感。於是我們現在就發現了，先是產生肌肉的胰島素阻抗，接下來就會產生肝臟的胰島素阻抗。

腰圍＝內臟脂肪指標

那為什麼還會有腰圍這個選項呢？因為這些過量的能量也會送到我們的脂肪組織，所以我們的皮下脂肪跟內臟脂肪都會增加。但是要測量內臟脂肪不那麼容易，於是我們就用腰圍來當作一個替代標準。

血壓是胰島素阻抗的間接指標？

代謝症候群為什麼會血壓高？當我們有過量的熱量和糖的時候，我們身體就要分泌比較多的胰島素。胰島素的分泌增加會導致胰島素的阻抗，同時也會造成我們負責分泌胰島素的胰臟它的耗損。所以當它有一天分泌不出來的時候，血糖就會上升，就會變成糖尿病。另外，這些過高的胰島素同時也會導致我們身體的交感神經比較活化，跟我們的鈉甲代謝的異常。而這樣的狀況下，我們的血管會收縮。

同時，血液裡面的容量會增加。大家可以想像有一個膠水的水管，你的水壓突然變得很大，同時你還把這個水管給壓扁，就會噴出去。久而久之，這個水管可能就會提前硬化，就要報廢了。

你的血管也會發生類似的事情。只是很遺憾的是，當你的血管報廢的時候，你沒有辦法去把它抽掉替換。所以最重要的就是要在還沒發生之前，做適當的預防。除了飲食之外，其實還有一些其他原因也會影響，像有 20% 其實跟基因、體質有關。

後天的壓力、睡眠習慣，甚至我們的一些環境毒素，像重金屬或者是塑化劑，這些引起的慢性發炎，也都跟代謝症候群息息相關。

結語：代謝症候群是骨牌效應

代謝症候群其實就像是一個骨牌效應，一個影響一個，最後形成了一個完美風暴(perfect storm)，導致這些疾病的風險都大幅上升。要怎麼樣改善呢？ 其實最重要的就是從它的核心原因來調整，也就是我們有太多的熱量，尤其是太多的糖了。所以只要能夠減少熱量、減少糖，對於調整代謝症候群都會有很好的幫助。

如果你可以減重 5%、甚至 10% 或更多，你會發現你不只體態改善，其實連這些抽血數據也會同時一起變好。所以之前文章提到可以改善胰島素阻抗的方法，也都可以幫忙改善代謝症候群喔！

今天這集的分享，我們就先到這裡告個段落。如果還有任何減重或健康相關的議題，歡迎私訊北秀健康管理團隊，也請把這篇文章分享給你身邊可能有代謝症候群問題的親友們。

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