我要用瘦瘦針嗎?GLP-1 減重藥物使用前手冊

採訪北秀健康管理診所 陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業,在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她,在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷,學到減重秘訣,成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診,發揮專業,更以自身經歷陪伴患者。

「瘦瘦筆」、「減肥針」是何物?

這幾年來,大家可能在新聞上看到俗稱的「瘦瘦筆」或「減肥針」。近年來,美國有很多名人,如特斯拉的老闆 Elon Musk 或好萊塢明星金·卡戴珊,都在自媒體上坦承他們最近瘦下來,是靠 GLP-1 藥物。

到底這個藥物是什麼呢?我們今天來看看腸泌素 GLP-1。

腸泌素其實 40 年前就有?

其實,腸泌素並不是近年才發現的。早在 40 年前,科學家就發現,如果把等量的糖分別從血液和口腔攝入,通過腸胃吸收後,身體的血糖反應、胰島素分泌量是截然不同的。這給了科學家一個線索,腸道內可能有些東西影響了血糖調節。

後來,科學家發現小腸也是個內分泌器官,分泌的激素叫做腸泌素。腸泌素不僅包括我們今天的主角 GLP-1,還包括 GIP、PYY 和 CCK 等激素。

腸泌素的作用

為什麼身體要分泌這些激素呢?這是一個身體知道我們已經進食的信號。大家有沒有養過魚?有一天,我在餵魚時,不小心打翻了飼料…隔天回來的時候,我發現魚缸裡的魚全部翻肚了。

我非常對不起那些魚,但它們給了我一個非常寶貴的教訓:魚是不知道吃飽的,它會一直吃,直到自己撐死。但人並不會這樣,因為我們的身體裡有很多接受器,會接收到食物的訊號,讓腸胃道覺得飽,進一步我們就不會再吃了。

每天分泌的腸泌素高峰

如果我們觀察體內正常的腸泌素分泌,每天吃三餐就會有三個高峰,每次吃完飯後分泌量會提升,告訴我們不要再吃了,但很快就會被身體分解下降,直到下一次進食。當時腸泌素雖然被發現,但無法有效變成藥物,因為存在時間太短,在體內兩分鐘左右就被分解掉,失去效用。

腸泌素的始祖

直到 1990 年代,有一個生物學家發現了一種大蜥蜴,從其毒液中萃取出一個成分,這成分長得和 GLP-1 很像,且不易被分解,存在時間較久,後來成為 GLP-1 類藥物的始祖,叫做艾塞那肽,商品名為 Byetta。

如今廣泛使用的 GLP-1 類藥物,如 Liraglutide 或 Semaglutide,都是這類藥物,但現代的 GLP-1 類藥物已經完全和大蜥蜴的毒液無關,都是用生物制劑合成的。

為什麼 GLP-1 會有停止進食並調控血糖的作用?

它其實是一種荷爾蒙,是身體的傳令兵,分泌出來後能與多個器官溝通。GLP-1 會讓腸胃道蠕動變慢,讓我們覺得飽,同時胃排空變慢,血糖不會迅速上升;它還會影響大腦,減少食慾,這使得減肥變得更容易。GLP-1 也會影響一些調節血糖的關鍵荷爾蒙,包括增加胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌,使飯後血糖不會飆升,讓血糖曲線平緩,改善糖尿病控制。此外,GLP-1 還能改善胰島素阻抗,讓糖更容易被儲存在肌肉裡。雖然 GLP-1 讓胰島素上升,但它同時會促使糖進入肌肉,所以肌肉的胰島素阻抗是下降的,幫助血糖更有效進入肌肉中應用。

從糖尿病的腸泌素

在腸泌素的研發故事中,減重藥物的市場曾一片慘烈,很多藥物因副作用而下市,也很少人認為肥胖是疾病,敢投入大量研發資金。但有一些事情給了我們鼓舞,如減重手術的發現,手術後這些患者的血糖問題幾乎立即緩解,等於糖尿病獲得了一定程度的逆轉。這告訴我們,手術造成的荷爾蒙改變,足以讓血糖恢復正常,這也是為什麼這些藥物從糖尿病控制開始研發。

用腸泌素會低血糖嗎?

要變成減重的藥物,那我沒有糖尿病,我會不會使用了之後就反而會導致低血糖呢?這也就是 GLP-1 它很有趣的地方。它雖然會調控血糖,但是它是會隨著你的血糖的高度去做調控的。所以如果你血糖是正常的狀況下,它是不會造成低血糖的。

GLP-1 用於青少年

後來也發現,因為青少年肥胖實在是太嚴重,所以現在有一些 GLP-1 藥物也拿到了青少年減重的適應症,可以安全地使用在這些人身上。以前的藥物對於減重的效果不是那麼明顯,因為它沒有這麼多的大腦食慾調控的效果。一直到 2014 年,第一個拿到減重適應症的 GLP-1 上市,叫做 Liraglutide。它是一個每天施打的針劑型藥物,針頭大概是兩根頭髮那麼細,所以其實注射的時候並不會有太大的痛感。

長效劑型

後續還有更長效的劑型,像是一週打一次的 Semaglutide,或是長效同時還有合併另外一個長效素 GIP 的劑型,叫做 Tersipatide。有一些有拿到減重的適應症,有一些目前還是屬於血糖控制的藥物。但無論如何,它們都是屬於醫師處方藥,是需要醫師開立。

不適用 GLP-1 的症狀

這一類的藥物雖然很安全,不傷肝、不傷腎、不傷胃,但它會減緩腸胃道的蠕動。常見的不舒服會是噁心、嘔吐、便祕,有些人會腹瀉。如果有一些特殊的癌症病史,像是甲狀腺髓質癌或者是多發性內分泌腫瘤的病史,都是不適合用的族群。

陳君琳醫師的腸泌素施打建議

我在使用 GLP-1 的策略上,跟其他人甚至跟原廠的建議是不太一樣的。比如說每天施打的針劑 Liraglutide,原廠的建議是每個禮拜可以調整一次劑量,像爬樓梯似的調升 0.6、1.2、1.8、2.4,最後調到最完整的劑量 3.0 一路打下去。而我實務上不太會這樣子施打,原因是亞洲人身形並沒有像美國人這麼大只,我們需要的藥量往往也不會到這麼多。真的達到 3.0,有的人真的什麼都吃不下了。如果你吃不下,你會瘦很快,但是你會掉很多肌肉。

尤其是遇到更年期的婦女或者是長輩,他們已經面臨了荷爾蒙的變化,很容易產生所謂的肌少症,這個時候更要非常小心地把關。

把關飲食內容,才是不復胖的關鍵

他可以吃得少,但不可以吃到營養不良。我會把握一個原則,不要吃太多不該吃的東西,但該吃的絕對要吃到。同時,你減的體重裡面,有絕大部分都必須要是脂肪,而不是瘦肉組織。如果你掉的都是肌肉,代表你吃錯了。

所以,盡量不要再調整了,而是要回去調整你整個飲食的內容,或者是其他的習慣,像是睡眠或者是壓力調控。唯有這樣的狀況,醫師才可以去做一個很有效的把關,不只讓你安全地減重,而主要是為了未來不復胖去做預備。

這些減重藥物只是幫助我們達到這個狀態中間的工具,最後能夠陪著你的是你養成的習慣。今天這篇文章的分享,我們就先到這裡告一個段落。如果還有任何減重或健康相關的問題,歡迎在底下留言給我。也請把好文分享給你身邊正在減重的親友們!

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