採訪北秀健康管理診所 陳君琳醫師

【陳君琳醫師經歷】

陳君琳醫師除了高度醫學專業，在減重方面亦有豐厚經歷。在大學時期曾經胖到 88 公斤的她，在減重長路上不斷親自試誤——最終得到豐富經歷，學到減重秘訣，成功減重 30 公斤、維持 10 年不復胖。如今陳醫師服務於北秀精準減重門診，發揮專業，更以自身經歷陪伴患者。

「瘦瘦筆」、「減肥針」是何物？

這幾年來，大家可能在新聞上看到俗稱的「瘦瘦筆」或「減肥針」。近年來，美國有很多名人，如特斯拉的老闆 Elon Musk 或好萊塢明星金·卡戴珊，都在自媒體上坦承他們最近瘦下來，是靠 GLP-1 藥物。

到底這個藥物是什麼呢？我們今天來看看腸泌素 GLP-1。

腸泌素其實 40 年前就有？

其實，腸泌素並不是近年才發現的。早在 40 年前，科學家就發現，如果把等量的糖分別從血液和口腔攝入，通過腸胃吸收後，身體的血糖反應、胰島素分泌量是截然不同的。這給了科學家一個線索，腸道內可能有些東西影響了血糖調節。

後來，科學家發現小腸也是個內分泌器官，分泌的激素叫做腸泌素。腸泌素不僅包括我們今天的主角 GLP-1，還包括 GIP、PYY 和 CCK 等激素。

腸泌素的作用

為什麼身體要分泌這些激素呢？這是一個身體知道我們已經進食的信號。大家有沒有養過魚？有一天，我在餵魚時，不小心打翻了飼料…隔天回來的時候，我發現魚缸裡的魚全部翻肚了。

我非常對不起那些魚，但它們給了我一個非常寶貴的教訓：魚是不知道吃飽的，它會一直吃，直到自己撐死。但人並不會這樣，因為我們的身體裡有很多接受器，會接收到食物的訊號，讓腸胃道覺得飽，進一步我們就不會再吃了。

每天分泌的腸泌素高峰

如果我們觀察體內正常的腸泌素分泌，每天吃三餐就會有三個高峰，每次吃完飯後分泌量會提升，告訴我們不要再吃了，但很快就會被身體分解下降，直到下一次進食。當時腸泌素雖然被發現，但無法有效變成藥物，因為存在時間太短，在體內兩分鐘左右就被分解掉，失去效用。

腸泌素的始祖

直到 1990 年代，有一個生物學家發現了一種大蜥蜴，從其毒液中萃取出一個成分，這成分長得和 GLP-1 很像，且不易被分解，存在時間較久，後來成為 GLP-1 類藥物的始祖，叫做艾塞那肽，商品名為 Byetta。

如今廣泛使用的 GLP-1 類藥物，如 Liraglutide 或 Semaglutide，都是這類藥物，但現代的 GLP-1 類藥物已經完全和大蜥蜴的毒液無關，都是用生物制劑合成的。

為什麼 GLP-1 會有停止進食並調控血糖的作用？

它其實是一種荷爾蒙，是身體的傳令兵，分泌出來後能與多個器官溝通。GLP-1 會讓腸胃道蠕動變慢，讓我們覺得飽，同時胃排空變慢，血糖不會迅速上升；它還會影響大腦，減少食慾，這使得減肥變得更容易。GLP-1 也會影響一些調節血糖的關鍵荷爾蒙，包括增加胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，使飯後血糖不會飆升，讓血糖曲線平緩，改善糖尿病控制。此外，GLP-1 還能改善胰島素阻抗，讓糖更容易被儲存在肌肉裡。雖然 GLP-1 讓胰島素上升，但它同時會促使糖進入肌肉，所以肌肉的胰島素阻抗是下降的，幫助血糖更有效進入肌肉中應用。

從糖尿病的腸泌素

在腸泌素的研發故事中，減重藥物的市場曾一片慘烈，很多藥物因副作用而下市，也很少人認為肥胖是疾病，敢投入大量研發資金。但有一些事情給了我們鼓舞，如減重手術的發現，手術後這些患者的血糖問題幾乎立即緩解，等於糖尿病獲得了一定程度的逆轉。這告訴我們，手術造成的荷爾蒙改變，足以讓血糖恢復正常，這也是為什麼這些藥物從糖尿病控制開始研發。

用腸泌素會低血糖嗎？

要變成減重的藥物，那我沒有糖尿病，我會不會使用了之後就反而會導致低血糖呢？這也就是 GLP-1 它很有趣的地方。它雖然會調控血糖，但是它是會隨著你的血糖的高度去做調控的。所以如果你血糖是正常的狀況下，它是不會造成低血糖的。

GLP-1 用於青少年

後來也發現，因為青少年肥胖實在是太嚴重，所以現在有一些 GLP-1 藥物也拿到了青少年減重的適應症，可以安全地使用在這些人身上。以前的藥物對於減重的效果不是那麼明顯，因為它沒有這麼多的大腦食慾調控的效果。一直到 2014 年，第一個拿到減重適應症的 GLP-1 上市，叫做 Liraglutide。它是一個每天施打的針劑型藥物，針頭大概是兩根頭髮那麼細，所以其實注射的時候並不會有太大的痛感。

長效劑型

後續還有更長效的劑型，像是一週打一次的 Semaglutide，或是長效同時還有合併另外一個長效素 GIP 的劑型，叫做 Tersipatide。有一些有拿到減重的適應症，有一些目前還是屬於血糖控制的藥物。但無論如何，它們都是屬於醫師處方藥，是需要醫師開立。

不適用 GLP-1 的症狀

這一類的藥物雖然很安全，不傷肝、不傷腎、不傷胃，但它會減緩腸胃道的蠕動。常見的不舒服會是噁心、嘔吐、便祕，有些人會腹瀉。如果有一些特殊的癌症病史，像是甲狀腺髓質癌或者是多發性內分泌腫瘤的病史，都是不適合用的族群。

陳君琳醫師的腸泌素施打建議

我在使用 GLP-1 的策略上，跟其他人甚至跟原廠的建議是不太一樣的。比如說每天施打的針劑 Liraglutide，原廠的建議是每個禮拜可以調整一次劑量，像爬樓梯似的調升 0.6、1.2、1.8、2.4，最後調到最完整的劑量 3.0 一路打下去。而我實務上不太會這樣子施打，原因是亞洲人身形並沒有像美國人這麼大只，我們需要的藥量往往也不會到這麼多。真的達到 3.0，有的人真的什麼都吃不下了。如果你吃不下，你會瘦很快，但是你會掉很多肌肉。

尤其是遇到更年期的婦女或者是長輩，他們已經面臨了荷爾蒙的變化，很容易產生所謂的肌少症，這個時候更要非常小心地把關。

把關飲食內容，才是不復胖的關鍵

他可以吃得少，但不可以吃到營養不良。我會把握一個原則，不要吃太多不該吃的東西，但該吃的絕對要吃到。同時，你減的體重裡面，有絕大部分都必須要是脂肪，而不是瘦肉組織。如果你掉的都是肌肉，代表你吃錯了。

所以，盡量不要再調整了，而是要回去調整你整個飲食的內容，或者是其他的習慣，像是睡眠或者是壓力調控。唯有這樣的狀況，醫師才可以去做一個很有效的把關，不只讓你安全地減重，而主要是為了未來不復胖去做預備。

這些減重藥物只是幫助我們達到這個狀態中間的工具，最後能夠陪著你的是你養成的習慣。今天這篇文章的分享，我們就先到這裡告一個段落。如果還有任何減重或健康相關的問題，歡迎在底下留言給我。也請把好文分享給你身邊正在減重的親友們！

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