脂肪肝：肝臟胰島素阻抗 及早把握兩逆轉時機
撰文／陳君琳醫師
脂肪肝：肝臟的胰島素阻抗 及早把握三大逆轉時機
很多人做完健檢才會發現自己有脂肪肝的問題，甚至近年脂肪肝年齡層有越來越下降的趨勢。由於肝臟沒有神經，除非定期檢查，否則很難靠症狀去發現，容易錯過治療時間——幸好，脂肪肝並非不可逆，甚至許多情況下靠「減重」就可以逆轉！
認識脂肪肝光譜：脂肪>5%確診 >20%才容易發現
脂肪肝其實是很大的光譜，從健康的肝臟開始逐漸堆積脂肪，產生非酒精性的脂肪肝。接著運用超音波，按照脂肪堆積程度去分級，分成輕度、中度、重度的脂肪肝。
根據醫學嚴謹的定義，肝臟重量超過 5% 是脂肪，就會被認為是脂肪肝。
但是超音波沒有如此敏感，一般而言需要超過 20% 甚至 30% 才比較容易發現。超音波診斷脂肪肝時，會按照型態分成三種等級：
一、輕度脂肪肝：肝臟顯影是比較白比較亮，此時還看得出肝臟裡面的血管，且跟腎臟可做出對比。
二、中度脂肪肝：肝臟顯影開始變得比較模糊，血管變得較不明顯。
三、重度脂肪肝：肝臟已被脂肪塞滿，超音波訊號無法穿透脂肪，因此肝臟會顯得很白，而肝臟後卻呈現黑色。
硬化、纖維化、癌症 出現這三情況不可逆！
脂肪肝有沒有機會逆轉，取決於你的脂肪肝到什麼程度。「酒精性脂肪肝」或是跟生活習慣、代謝症候群有關的「非酒精性脂肪肝」都還可逆。
但肝臟脂肪堆積有時會引起發炎，產生所謂的「非酒精性脂肪肝炎」，發炎時間太久，肝臟細胞受到破壞，最後產生纖維組織產生「肝纖維化」，甚至「肝硬化」——這個時候就變成不可逆了，有一部分的人甚至可能會罹患肝癌，當然也變成不可逆。
避免這三種不可逆情況——肝纖維化、肝硬化、肝癌的重點是「早期發現早期治療」。儘早發現脂肪肝，不論什麼程度，只要用對方法，改變生活習慣，甚至透過營養補充來保護肝臟，脂肪肝大部分是可逆的喔！
脂肪肝是肝臟中的胰島素阻抗？減重就能改善兩大疾病
胰島素阻抗跟脂肪肝有非常大的關聯性，在美國有一個很大型的研究計畫叫美國健康營養調查（NHANES study），計畫統計了非常多人，蒐集到大量的可貴數據。
研究者發現相當高比例有「胰島素阻抗」的人，也有脂肪肝；反過來也是一樣，其他研究邀請有脂肪肝的人抽血，亦發現當中有胰島素阻抗的比例極高。
因此，科學家甚至產生一個結論：其實脂肪肝就是「胰島素阻抗」在肝臟的表現。至少實證上，兩種疾病被發現也許病因有高度關聯。
胰島素阻抗是指身體細胞對胰島素的反應減弱、甚至「阻抗」胰島素將血糖送進去的狀況，此情況下，身體有可能血糖過高導致糖尿病，也容易脂肪堆積過多而肥胖。
我以前很胖的時候也曾被診斷有中度脂肪肝，但是減重快 30 公斤後，上次我去做健檢，醫師掃描完說：你的肝臟很正常。我不相信還請他複測一次，真的沒有脂肪肝！所以逆轉中度脂肪肝，是有機會靠減重辦到的。甚至改善胰島素阻抗的治療裡面包含的藥物或者減重方法，往往也會同時改善脂肪肝。
逆轉脂肪肝，首先靠「不吃」步上正軌
很多人問我，要吃什麼才可以逆轉脂肪肝？但我會說，「不吃」會對逆轉脂肪肝更有幫助：飲食上減少精製碳水、果糖跟加工品的攝取，如果可以也不妨融入一點輕斷食（Intermittent fasting）。
改善脂肪肝，最該避免攝取「果糖」——尤其非從天然食物萃取的果糖，像加在手搖飲中的高果糖液糖（High-fructose corn syrup），或者是加工食品裡的果糖——這些類型的糖攝取後會直接轉為脂肪被塞到肝臟，變成脂肪肝。
另外過量碳水、烘焙糕點、水果、酒精等食物在逆轉脂肪肝時都盡量避免。若有餘力也能適度搭配斷食，來清空肝醣、減輕肝臟負擔。
作為輔助，推薦給你這些保肝、抗發炎的營養補充品和藥物：
一、有保肝作用的食品、營養素：乳薊（Milk Thistle）、朝鮮薊（artichoke）或者是穀胱甘肽（Glutathione）、乙醯半胱氨酸（NAC）等能幫助肝臟代謝。硫辛酸（ALA）、維生素E等可以幫助肝臟運作。
二、有抗發炎作用的食品、營養素：含Omega 3的油品如魚油、亞麻仁油、藻油。高劑量維生素E對於降低肝臟發炎、抗氧化有很好的效果，但服用過量可能有其他衍生問題，建議諮詢醫療人員後再使用
三、幫助減重、改善胰島素阻抗的藥物：血糖藥（Metformin）可以改善胰島素敏感度。腸泌素可以同時改善胰島素阻抗和減低體重，體重下降、胰島素阻抗改善，往往脂肪肝也會明顯好轉。
結論：顧及營養、調整作息，還要定期檢查
除營養攝取，運動也被證實能改善胰島素阻抗跟脂肪肝，建議一個禮拜可以進行 150 分鐘的中強度運動，或 75 分鐘的高強度運動，對於改善脂肪肝都會有幫助。如果本來體重過重，瘦身一定可以改善你的脂肪肝！如有喝酒習慣，則建議適度減少。
最後，最重要的是別忘了定期檢查追蹤，如前所述，脂肪肝初期可從影像學上看出肝臟異狀，或者從抽血報告察覺變化，別等到產生不舒服的症狀，已經有肝纖維化甚至肝硬化的情形，那個時候要逆轉可就來不及了！有任何脂肪肝、胰島素阻抗的疑問，也歡迎私訊和我們聊聊
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